老年糖尿病的特点与综合防治

王大爷糖尿病30多年了，一直用着胰岛素及口服降糖药治疗，因为疫情近期一直没有来医院复诊，2周前开始发现自己的空腹血糖6-7mmol/l，但是餐后血糖升高的特别明显，餐后3个小时都下不来，到了夜里又经常出现低血糖，而且还出现了视物模糊和全身的皮肤瘙痒，这究竟是哪里出了问题？今天让我们一起走进老年糖尿病群体，聊一聊老年糖尿病的与众不同。

随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高。按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者，包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。

老年糖尿病有哪些特点？

1、常合并代谢综合征

老年糖尿患者以2型糖尿病为主，常有多种代谢异常表现，主要包括中心性肥胖、高血压、高血脂、高尿酸，这一时期大血管并发症 (如冠状动脉粥样硬化)的危险性已明显升高。生活中不仅要控制血糖，还要控制血压和血脂，因为三高疾病总是会一起出现。

2、 典型“三多一少”症状较少见

多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少)症状老年患者仅占2O%～4O%，且程度轻微，常被忽视。由于老年糖尿病患者无症状或症状不典型，多数患者是因健康检查或其他原因就诊而发现，诊断和治疗常被延误，致使老年糖尿病患者常常在诊断糖尿病之时就已并发多种并发症。

3、餐后血糖升高明显，非特异性症状较常见

多数老年患者空腹血糖不是很高，由于高碳水化合物的饮食习惯，餐后血糖升高明显。这类患者虽无“三多一少”典型症状 ，但常有疲乏、视物模糊、轻度口渴 、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状之，这些症状虽在非老年患者中被视为非特异性症状，但常常是老年糖尿病的典型表现之一，临床上若出现2项及以上，即建议做血糖的监测，以排除患糖尿病的可能。

4、慢性并发症多且严重 

老年糖尿病患者因年龄大、病程长、治疗延误常伴有多种慢性并发症，包括大血管和微血管并发症。慢性并发症的表现与其他2型糖尿病患者相同，但并发症的发生率、严重程度、致残率、致死率在老年患者中更高。例如老年糖尿病患者冠心病患病率高，而且冠状动脉管腔狭窄严重，受累血管多而弥漫，且无痛性心肌梗死较多见；脑血管病患病率是无糖尿病的 3～4倍，以脑血栓形成多见；糖尿病视网膜病变的老年患者高达45%，失明率高达2O%。

5、急性并发症的病死率高 

高渗性非酮症性糖尿病昏迷主要见于老年人，原因是老年人常伴渴感减退，高血糖未控制又未充分补液，易引起脱水，在诱因作用下加重高血糖和血浆高渗，病死率高。老年患者在感染等应激情况下，也可发生糖尿病酮症酸中毒，一旦发生则病情重，预后差。老年人低血糖症也是常见的急性并发症，主要见于肝肾功能减退、口服降糖药或注射胰岛素过量，与非老年人相比，老年人低血糖缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋的表现，常常突出表现为乏力和精神症状，不易被发现，而且老年人对低血糖的耐受性差，应尽量避免发生。

6、治疗难度大

有的老年糖尿病患者年龄非常的大，病程特别长，身体状况比较差，出现了多器官功能衰竭或一些比较严重的并发症，再治疗起来会有一定的难度，且存在很大的风险。还有些老年人合并精神偏执，对医院比较抵抗，对吃药和胰岛素注射很抵触，这都是老年人治疗糖尿病所面临的问题。而且老年人的记忆力会比较差，经常会忘记吃药，或者把药吃多，会造成譬如低血糖等比较严重的后果。

老年糖尿病的治疗在掌握了老年糖尿病患者自身的特点之后，给予具有针对性的个体化治疗方案，才能收到预期的效果，改善患者预后，延长寿命。

1、血糖控制目标适度放宽，密切监测血糖

老年人糖尿病血糖控制的原则是在不增加低血糖风险的情况下，尽可能做到良好的控制血糖。老年人多病程长，并发症或伴发病多，低血糖发生的风险大，且对低血糖的感知差，因此，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，以避免低血糖的发生。一般空腹血糖﹤7.8mmol/L，餐后2小时血糖﹤11.1mmol/L，糖化血红蛋白7%以内即可以视为良好标准。对频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，高龄者还可进一步放宽尺度。相对于一般糖尿病患者，更应该适时进行血糖监测，以避免严重低血糖带来的损害。

2、生活方式改进要结合老年人的特点

老年人代谢率低，多伴发多种疾病，在制定饮食方案时应考虑这些因素，同时兼顾伴发疾病的饮食要求。同时老年人消化吸收能力差，在选择食物应以清淡易消化、富含优质蛋白质的食物为主。老年人的活动量及热量消耗都相对减少，运动系统功能减退，在运动时易造成损伤，因此，在开始运动前应做好充分的准备活动，量力而行。适合老年人的运动疗法有快走、慢跑和太极拳等。每餐餐后1小时开始活动，每次20-30分钟。在运动时要结伴而行，携带食品及饮水，注意防范运动中发生低血糖。如存在较严重的并发症、严重或未控制的高血压、冠心病心绞痛不稳定期、严重的神经病变、血糖波动较大或病情不稳定等，均应避免剧烈运动。运动或外出时最好携带糖尿病保健卡，以便发生意外时得到帮助，同时告诉家人自己活动的时间和地点。

3. 关注药物安全性，慎重选择降糖药

老年糖尿病多属2型糖尿病，在饮食和运动疗法不能使患者血糖达到预期目标时，在选择口服降糖药时应注意以下几点：①老年人随年龄增长出现多器官功能减退，伴明显心、肾、肝功能不全者慎用双胍类药物；②心功能不全者应避免使用噻唑烷二酮类药物；③避免作用持续时间长的磺脲类降糖药（如格列本脲及含格列本脲的中成药等），以避兔低血糖。

4. 积极复查、治疗合并症和并发症

老年人易合并多种代谢异常，在控制血糖的同时应进行降压和调脂治疗，根据情况应用阿司匹林、他汀进行二级预防，同时治疗合并的心脑血管、神经、肾脏和视网膜病变，以提高老年糖尿病患者的生活质量。积极定期复查很重要，我院标准化代谢性疾病管理中心创建了慢病管理新模式，可定期通知提醒糖尿病患者访视复查，发现问题及时启动有效的预防和治疗，促使糖尿病患者在院外可以保证血糖、血压、血脂等代谢性指标的长期达标。只有做到早发现、早治疗，才能更好地改善老年糖尿病患者的生活质量和预后，让老年糖尿病患者实现带病长寿。

作者简介：田勇，郑州人民医院内分泌代谢科副主任医师，郑州市卫生后备人才，郑州市人才专家库专家。现任河南省医学会内分泌学分会委员；郑州市医师协会内分泌专业委员会常务委员兼秘书；擅长糖尿病、高血压病、甲状腺疾病、高脂血症、肥胖症、高尿酸血症、痛风、骨质疏松等内分泌代谢病的诊治。主持省市级科技攻关4项，出版论著3部。曾荣获郑医好医生、郑州杰出健康卫士、青年岗位能手、先进工作者、医德医风先进个人、先进科技工作者、优秀教学秘书、感动郑医年度人物等荣誉称号。

坐诊时间：每周二全天