扶贫不能落下健康

　　在2021年的新年贺词中，习近平总书记介绍了我国脱贫攻坚已经取得的成就：历经8年，现行标准下近1亿农村贫困人口全部脱贫，832个贫困县全部摘帽。然而，这还不是脱贫攻坚的全部。

　　扶贫不能落下健康

　　总书记提出，没有全民健康，就没有全面小康。作为推进“健康中国2030”建设的重要举措之一，健康扶贫工程自然不能被落下。国家卫生健康委员会医疗体制改革专家组专家、上海交通大学国际智慧健康研究院院长鲍勇，中国医师协会健康管理与健康保险委员会委员、主任医师沈雁英在接受《生命时报》记者采访时表示，做好健康扶贫至少应向着以下20条目标努力。

　　看得上病

　　1.看小病可以不出县。卫生院是农村三级医疗网点的重要一环，但目前不少基层卫生院存在严重的人才流失问题。健康扶贫首先要保证基层地区，尤其是贫困地区的医疗资源，让基层百姓可以在家门口看上病，目标是到2030年，基本形成15分钟医疗卫生服务圈。

　　2.培养社会基层救助人员。鲍勇说，在基层贫困地区生活着相当一部分体弱多病的孤寡老人，针对这样的弱势群体，当地需要发挥好社会基层救助职能，通过加大投入，培养具有一定医疗技能的救助人员，帮助老人维持自理、自立的能力。

　　3.加强贫困地区儿科建设。基层地区的儿科建设大多不完善，分科不细，甚至不设儿科，孩子只能挂成人门诊。留守儿童的就诊问题近年来尤其突出。建议加强儿科建设，特别是以肺炎、腹泻、贫血、哮喘、龋齿、视力不良、心理行为问题等为重点，推广儿童疾病综合管理适宜技术。

　　4.开展权威、规范的线上咨询服务。在交通不便、医疗资源匮乏的贫困地区，很多人甚至会因为怕麻烦而选择不去看病，以致病情延误。沈雁英说，网上就医咨询可以在一定程度上缓解偏远地区居民问诊难的问题，但前提是加强线上问诊的管理，最好由官方建立权威的线上咨询系统。

　　5.改善基层医院就医环境。干净、卫生、安全是医院环境的基本要求，但在贫困地区的一些基层医院，住院患者只能挤在狭窄阴暗的病房甚或楼道，卫生、安全都得不到保障。这就需要对老旧基层医院及时进行改建和扩建，并保证院内设有急救绿色通道，供急救车从外部直达急救出入口。

　　方便看病

　　6.对特殊患者提供上门服务。沈雁英说，孤寡重病老人等特殊人群面临出门看病难题，建议以村或乡镇为单位，对当地居民的健康状况进行评估、统计，把真正有上门治疗需求的患者纳入名单，并为这部分人提供一定范围内的上门医疗服务。

　　7.与大医院加强远程联动。偏远地区与大城市间的医疗差距一直存在，可通过联网，加强基层医院与大医院的联动，不仅能提高救治效率，也可带动基层医生的进步。如今，这种远程医疗已在部分地区开展起来，但仍需更大范围的推广。

　　8.让转诊通道更顺畅。医疗救治常免不了院间的相互转诊，比如，复杂病患需要从基层卫生院逐级上转，康复期病人又应向下转入当地医疗机构。沈雁英认为，应简化手续和流程，建立转诊绿色通道，对评估符合要求的患者开一扇方便之门。

　　9.设立老年慢病管理站点。60岁以后是许多慢性病的高发期，贫困地区老人看病不便的问题更为突出。针对这种情况，可考虑在基层卫生院设立一些老年慢病管理站点，专门为老人拿药、随访提供方便。

　　10.保证急救配置。交通不便和医疗水平不足会为贫困地区的急救埋下隐患，建议增加投入，尽可能从软硬件上保证当地医疗机构具备最基本的急救能力。比如，对基层医院医护人员加强急救知识培训，为医院配备急救车等，至少达到10万及以下人口的县（市、区）配备2辆急救车。

　　看得起病

　　11.便捷医疗报销途径。“在医疗报销方面，目前我国做得还比较好，基本可以说是全民覆盖。”鲍勇说，但一些基层地区的报销途径不够通畅，建议除了增加资金投入，扩大报销范围外，还要多普及报销知识，便捷报销途径，特别是简化异地报销程序等。

　　12.增加大病救助投入。沈雁英表示，我国十分重视大病救助，但基层贫困地区依然存在不少难题，治疗资金缺乏就是其中最主要的“拦路虎”之一。为提高基层百姓的大病救治率，建议进一步简化申报流程、提高救助金额。

　　看得好病

　　13.加强基层医生培训。缩小区域间的医疗差距，人才是关键。除了多为基层医生提供对外进修、交流的机会外，还需适当提升基层医生待遇，尽可能把更多人才留在基层。

　　14.淘汰过时“老疗法”。随着医疗水平的进步，有些以前常用的治疗方法会因疗效差或副作用大等原因被逐步淘汰，但由于医疗水平差异，贫困地区的技术更替会严重滞后。健康扶贫的任务之一就是帮助基层淘汰这些过时的老疗法，及时增加医疗新设备、新器材的投入，由此降低治疗风险。

　　15.普及常用药、医保降价药。药品短缺是基层医疗机构最常遇到的问题之一。沈雁英说，贫困地区尤其应当保证低价常用药和医保可报销药物的供给量。近几年，国家谈判成功使很多大病药物的价格大幅降低，越是基层医院，就越应配足这些能够为老百姓减轻经济负担的药物。

　　防得住病

　　16.强化基层医疗机构的康复服务。康复治疗不仅有助患者更好地恢复健康，还能有效预防疾病复发。但贫困地区对康复治疗的忽视尤胜城市。建议动员乡村卫生院等基层医疗机构，从提醒、帮助患者做好预后随访和定期检查开始做起。

　　17.普及防病常识。百姓需要了解基本的健康知识，知道什么才是健康的生活方式。建议在贫困地区加强基层医务人员培训，带动当地居民增强健康素养和防病意识，力争在2030年，使居民健康素养水平达到30%。

　　18.加快心理门诊建设。健康的一半是心态。但在贫困地区，人们对心理健康的重视程度还有较大欠缺，建议加快基层地区的心理门诊建设，号召各类临床医务人员主动掌握心理健康知识和技能，并应用于临床。比如，建立心理服务工作站，针对下辖区域贫困建档户、单亲家庭等定期开展心理辅导及咨询服务等。此外，要加强精神卫生科普，尤其是鼓励个人正确认识抑郁和焦虑症状，掌握基本的情绪管理和压力管理调适方法。

　　19.提高营养膳食意识。“我国如今几乎没有了文盲，但却有很多的‘营养盲’。”鲍勇说，这一问题在贫困地区表现得尤为突出，刚刚解决“吃饱”问题的他们，还鲜少考虑“怎么吃得健康”。这就需要我们做好营养科普的“下乡”工作，在消灭儿童发育迟缓问题的同时，督促成年人将体重保持在正常范围内。

　　20.保障定期体检。贫困地区百姓体检意识弱，“怕花钱”是重要原因。鲍勇建议，可将一些重要的筛查、体检项目纳入医保，比如逐步扩大农村妇女“两癌（宫颈癌和乳腺癌）”筛查项目的覆盖面等。此外，基层医务工作者也应引导当地居民增强体检意识，并在体检后给予相应的健康指导。

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